Cardiology Billing

Por que é Diferente

Reivindicações de cardiologia têm mais partes móveis do que a maioria das especialidades

Cardiologia Abordagem com Foco em Codificação

Um único consultório de cardiologia pode faturar consultas ambulatoriais, teste de estresse, ecocardiograma, verificações de dispositivos e procedimentos que podem ser realizados em um hospital, para o mesmo paciente, na mesma semana. Cada um desses é seguido por uma lógica de codificação diferente, uma para cada uma dessas categorias.

Divisões de componentes profissionais e técnicos, edições de agrupamento entre procedimentos relacionados e modificadores como 26, TC, 59 e XS têm impacto sobre se uma reivindicação será paga na primeira passagem. Os códigos de diagnóstico devem ser congruentes com o(s) teste(s) ou procedimento(s) específico(s) faturados, e não apenas com a consulta em geral.

Um fluxo de trabalho já inclui essas regras e notaria a incompatibilidade antes de a reivindicação ser enviada, em vez de no retorno da negação.

• Divisões de componentes profissionais e técnicos
• Revisão de codificação de testes diagnósticos
• Verificações de modificadores e edições de agrupamento
• Verificações de necessidade diagnóstico-procedimento
• Revisão de codificação de dispositivos e implantes
• Suporte a reivindicações de monitoramento remoto

O Que Tratamos

Faturamento de cardiologia, do início ao fim

Cobertura antes da consulta, codificação depois dela e acompanhamento até a reivindicação ser encerrada.

01

Verificação de Elegibilidade e Benefícios

Cobertura, status de franquia e requisitos de autorização são verificados antes de testes ou procedimentos agendados, não depois que a reivindicação é negada por isso.

02

Revisão de Codificação e Cobrança

A seleção de CPT e CID-10, uso de modificadores e unidades são verificados contra a documentação do provedor antes de as cobranças serem enviadas.

03

Envio de Reivindicações

As reivindicações são verificadas quanto a dados ausentes e requisitos específicos do pagador antes do envio. Rejeições de clearinghouse e do pagador são corrigidas e reenviadas.

04

Gestão de Negações e Recursos

As negações são classificadas por pagador e motivo, corrigidas quando possível e recorridas com documentação de apoio quando a decisão de um pagador não se sustenta.

05

Lançamento de Pagamentos e Conciliação

As remessas são lançadas linha por linha, com baixas contratuais mantidas separadas das negações para que a perda real de receita não fique oculta.

06

Acompanhamento e Recuperação de A/R

Os saldos em aberto são trabalhados por idade e pagador, com reivindicações próximas ao prazo de arquivamento movidas para o início da fila.

Quem Apoiamos

Suporte de faturamento moldado para equipes de cardiologia

O fluxo de trabalho segue a documentação e a combinação de procedimentos que um consultório de cardiologia realmente gera.

Cardiologia Diagnóstica

TESTES E IMAGEM

Suporte de codificação para ecocardiogramas, eco de estresse, imagem de perfusão nuclear e monitoramento ambulatorial, onde a necessidade médica muitas vezes depende apenas do código de diagnóstico.

Consultórios Cardiovasculares

RCM DE CONSULTÓRIO

Suporte completo ao ciclo de receita para cardiologistas individuais, consultórios de grupo e clínicas cardiovasculares que lidam com altos volumes de consultas junto com testes.

Equipes Especializadas em Cardiologia

PROCEDIMENTOS COMPLEXOS

Codificação para cateterismo cardíaco, procedimentos intervencionistas e eletrofisiologia, onde o faturamento por componentes e as edições de agrupamento apresentam o maior risco de subpagamento.

Linhas de Serviço

Suporte de Faturamento em Cardiologia

Ecocardiografia

Teste de Estresse

Imagem de Perfusão Nuclear

Monitoramento Cardíaco Ambulatorial

Estudos Vasculares e Doppler

Cateterismo Cardíaco

Eletrofisiologia

Gestão de Dispositivos Cardíacos

Documentação e Codificação

O reembolso segue a documentação, não o teste em si

A imagem cardíaca avançada só será paga se tanto o código de diagnóstico quanto a nota clínica apoiarem e documentarem seu pedido. Até um teste medicamente apropriado pode ser recusado se o prontuário não deixar isso abundantemente claro.

Três dos motivos mais comuns para reivindicações de cardiologia travadas são um modificador ausente, um diagnóstico que não se alinha com o procedimento ou uma nota mais enxuta do que o procedimento faturado.

Revisão de Códigos CPT

Vínculo CID-10

Verificação de Modificadores

Documentação de Necessidade

Pequenos erros que somam perda real de receita

Qualquer um desses parece menor isoladamente. Juntos, eles são a origem da maior parte do A/R envelhecido.

!

Cobertura que expirou entre a última consulta e esta

!

Lacunas de autorização em imagem avançada ou procedimentos

!

Códigos de diagnóstico que não apoiam o teste faturado

!

Modificadores ausentes no faturamento de componentes no mesmo dia

!

Notas que ficam aquém do que foi codificado

!

Reivindicações próximas ao prazo de arquivamento

Nosso Fluxo de Trabalho

Como uma reivindicação de cardiologia percorre o ciclo

01

Verificar

Cobertura, benefícios e requisitos de autorização são confirmados antes da consulta.

02

Revisar

Documentação, cobranças e seleção de códigos são verificadas contra as regras do pagador.

03

Enviar

As reivindicações são verificadas, enviadas e rastreadas até o reconhecimento.

04

Resolver

Rejeições, negações e recursos são trabalhados até o encerramento.

05

Acompanhar

O A/R é trabalhado em um cronograma até o saldo ser resolvido.

Relatórios

Visibilidade sobre onde a receita de cardiologia está travada

Os relatórios mostram onde as reivindicações param e quais problemas se repetem.

Reivindicações envelhecidas por pagador

Instantâneos do status das reivindicações

Contagem de negações por categoria

Motivos recorrentes de negação

Tendências de rejeição da clearinghouse

Atividade de pagamentos lançados

Saldos pendentes de pacientes

Tempos de resposta dos pagadores

Problemas repetidos de codificação ou faturamento

FAQs

Perguntas Frequentes

Qual é o trabalho de uma empresa de faturamento de cardiologia?

Da primeira consulta ao pagamento final, verificações de cobertura, autorização prévia, revisão de codificação, envio de reivindicações, lançamento de pagamentos, negações, recursos e acompanhamento de A/R.

Por que um cobrador de cardiologia não consegue faturar reivindicações de cardiologia?

A cardiologia combina consultas ambulatoriais, testes diagnósticos e procedimentos hospitalares (usando outras regras de codificação) e inclui modificadores e edições de agrupamento não encontrados na maioria das outras especialidades.

O que está incluído na gestão do ciclo de receita em cardiologia?

Verificação de elegibilidade, autorização prévia, codificação, envio de reivindicações, lançamento de pagamentos, gestão de negações, recursos, acompanhamento de A/R e relatórios.

Existem recursos para reivindicações não pagas que foram negadas?

Sim. As negações são revisadas de volta à documentação, corrigidas/recorridas com documentação e monitoradas até a decisão.

O acompanhamento de A/R é um serviço padrão ou adicional?

Está incluído como parte integrante do serviço. Reivindicações em aberto são trabalhadas por idade, pagador e saldo, não deixadas em aberto.

Isso se encaixará no nosso atual sistema de gestão de consultório ou prontuário eletrônico?

Na maioria dos casos, sim. Acesso autorizado é usado para faturar e o sistema de faturamento do consultório é usado para o faturamento.